В.В. Ковалев, В.М. Шкловский. Клинические и нейролингвистические аспекты анализа речевых нарушений, как объекта междисциплинарных исследований

Страницы: 6-8

Представленные ниже тезисы, отражающие взгляды психиатра и нейропсихолога на феноменологию и сущность речевых расстройств, были опубликованы в материалах Всесоюзного симпозиума по проблемам патологии речи в 1989 г.[1] Публикуемые тезисы являются аутентичными, с сохранением авторской стилистики изложения и грамматического оформления текстов.

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ С ПОЗИЦИИ КОНЦЕПЦИИ ПСИХИЧЕСКОГО ДИЗОНТОГЕНЕЗА 

В.В. Ковалев

Развиваемая нами с начала 70-х годов эволюционная концепция психического дизонтогенеза имеет принципиально важное значение для понимания сущности нарушений психического развития у детей и подростков как в целом, так и в отношении отдельных систем, например, психомоторики, речи, ориентировки в пространстве и других форм гнозиса и др.

Известно, что основными механизмами психического дизонтогенеза являются: 1) механизмы общей и парциальной ретардации (по Н. Rumke, цит. W. Kretschmer, 1972; E. Kretschmer, 1971), 2) асинхронии развития (Е. Kretschmer, 1954), или «искаженного развития» (Сухарева Г.Е., 1959) и 3) «возрастной дисфункции созревания» (по С.Я. Долецкому, 1976), т. е. с нашей точки зрения – механизм временного или более стойкого высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования.

Нарушения развития речи могут иметь в своей основе каждую из трех названных групп механизмов психического дизонтогенеза, что позволяет, по нашему мнению, создать наиболее целостную систематику этих нарушений.

С этих позиций все основные клинические формы дизэволюционных речевых расстройств у детей и подростков могут быть подразделены на группу общего недоразвития речи (при умственной отсталости, алалиях), группу парциальных нарушений развития речи (расстройства фонематического слуха, дислалии, расстройства коммуникативной функции речи при раннем детском аутизме); группу искаженного развития речи (заикание, poltern) и, наконец, группу регрессивных расстройств речи на основе механизма возрастной дисфункции созревания (общий и элективный мутизм, мутацизм, эхолалия, «фонографизм» и нек. др.).

Рассмотрение дизэволютивных расстройств речи с позиций концепции психического дизонтогенеза имеет важное теоретическое и практическое значение для изучения механизмов взаимосвязей между речевыми и общепсихическими нарушениями в детском возрасте. Так, например, в теоретическом плане она позволяет понять различия между внутренней и внешней речью с одной стороны, и ведущую роль внутренней речи в формирования мышления как в норме, так и в условиях патологии. Кроме того, систематика и типология дизэволютивных расстройств речи подтверждает развиваемое нами в общей психопатологии положение о негативно- и продуктивно-дизонтогенетических симптомах и синдромах (Ковалев В.В., 1979, 1981, 1985).

С другой стороны, онтогенетический подход к дизэволютивным расстройствам речи имеет существенное практическое значение для целей ранней диагностики и прогноза как речевых, так и общепсихических нарушений.

Наконец, знание механизмов психического дизонтогенеза при дизэволютивных расстройствах речи у детей позволяет разработать ряд научно обоснованных рекомендаций по профилактике, лого- и психокоррекции в данной группе нарушений.

Владимир Викторович Ковалев (1928-1993) – выдающийся отечественный психиатр, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, внесший значительный вклад в развитие отечественной и мировой психиатрии.  Наиболее значимыми в научном отношении признаются труды В.В. Ковалева, посвященные проблемам общей психопатологии, соматопсихиатрии, психиатрии пограничных состояний. Особое место среди них занимают работы в области психиатрии детского и подросткового возраста. Принципиальное значение здесь имеет разработанная В.В. Ковалевым концепция психического дизонтогенеза с его основными типами - ретардацией, акселерацией, асинхронией и регрессом - и сопряженное с ней теоретическое положение о возрастных этапах преимущественных форм нервно-психического реагирования. Содержание представленных тезисов демонстрируют продуктивность применения упомянутых концептуальных положений для объяснения механизмов и закономерностей речевых расстройств в детском возрасте.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАТОЛОГИИ РЕЧИ

В.М. Шкловский

Ведущее место в проблеме патологии речи занимает вопрос о классификации речевых расстройств, определяющий основные направления ее дальнейшей разработки. Вместе с тем традиционная систематика нарушений речи не удовлетворяет современному уровню развития смежных дисциплин, и в первую очередь лингвистики. В существующих классификациях отсутствует единый критерий деления различных видов речевых расстройств, что затрудняет их сопоставление.

Исследования различных нарушений речи с нейролингвистических позиций предусматривают обращение к уровневому строению речевой функции как с точки зрения ее мозговой организации, так и с учетом дихотомии «язык-речь», принятой в лингвистике.

При таком подходе все речевые расстройства коркового генеза можно разделить на две основные группы: (1) расстройства речи, связанные с нарушением гностико-праксичесого уровня (речевые агнозии и апраксии); (2) расстройства речи, связанные с нарушением символического уровня (афазии).

Речевые агнозии и апраксии, в свою очередь, представлены отдельными формами в соответствии с нарушенной модальностью в гностической (сенсорной) или праксической (моторной) сфере. К речевым апраксиям относятся расстройства кинестетического праксиса, которые рассматриваются рядом исследователей как самостоятельные нарушения, называемые корковыми дизартриями. Кроме того, к особому виду речевой апраксии следует относить заикание, которое можно расценить как образное нарушение реципрокного взаимодействия полушарий.

Речевые агнозии выступают в форме нарушения восприятия звучащей речи (речевая слуховая агнозия), а также распознавания графических образов (оптическая дислексия, дизграфия).

Речевые расстройства символического уровня представлены афазиями. Соответственно нейролингвистическим исследованиям, проведенным в Клинике патологии речи, выделение разных форм афазий основано на соотнесении кодов языка с функциональной специализацией наиболее поздних в филогенетическом отношении зон коры головного мозга.

Нейролингвистический подход к проблемам патологии речи наряду с клиническим позволяет по-новому рассматривать закономерности компенсации речевых расстройств различных видов и строить реабилитационные программы при каждом из них в соответствии с уровнем, локализацией очага поражения и характером компенсаторного межполушарного взаимодействия.

На современном этапе развития неврологии и психиатрии, психологии, педагогики и нейролингвистики и развития технических средств, в том числе компьютеризации, возникают перспективы новых подходов в лечении и реабилитации больных с тяжелыми расстройствами речи, организации помощи и подготовки специалистов.

Виктор Маркович Тиктинский-Шкловский – академик Российской академии образования, доктор психологических наук, профессор, организатор Московского Центра патологии речи и нейрореабилитации – службы по оказанию специализированной помощи лицам с тяжелыми нарушениями речи органического и функционального генеза у детей, подростков и взрослых: дизартриями, заиканием, афазиями. Творчески развивая научное наследие профессора А.Р. Лурии и профессора В.Н. Мясищева в области изучения речи и других высших психических функций, В.М. Тиктинский-Шкловский изучил патогенетические механизмы заикания в психологическом, психофизиологическом и нейропсихологическом аспектах, разработал комплексный подход к его преодолению, включающий, наряду с методами нейрореабилитации, рациональную интеграцию технологий логопедической и психотерапевтической помощи пациентам.

В процессе изучения возможностей восстановления речи и других высших психических функций у больных с очаговыми поражениями головного мозга, возникшими после перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы, В.М. Тиктинским-Шкловским была разработана концепция нейрореабилитации на разных этапах развития патологического процесса, предложены методики невербальной коммуникации, способствующие активизации речи у лиц с тяжелыми расстройствами.